Dr.武藤の「ちょっとドキドキ在宅医療」⑦～在宅医療とバックベッド～

在宅医療にはいざという時の後方病床（バックベッド）が欠かせない。在宅で何かあったときに緊急で入院や入所を引き受けてくれる病床だ。その点、私が現在勤務している横須賀の衣笠病院グループは、病床198床のケアミックス型の病院を持っているので助かる。そして病院には併設施設として、老健、特養、訪問看護ステーション、在宅クリニック、通所介護サービスを備えている。 　今週の月曜、衣笠病院の外来を担当していた。月曜は患者さんも多くて大忙しだった。そんな中、在宅で経過をみていた結腸がんの患者さんのご主人が、慌てて外来に飛び込んできた。奥さんが昨日、突然、家で動けなくなったというのだ。2週間ぐらい前には腰が痛むとは言っていたので、そろそろ在宅に切り替えようかと思っていた矢先のことだった。このため忙しい外来の最中、大慌てで入院ベッドを探して、なんとか衣笠病院に入院してもらうことが出来てホットした。 また昨年、外来で胆管がんを見つけて胆道ステントを挿入して、在宅で見ていた高齢女性がやはりがんの進行で嘔吐するようになった。このため衣笠病院に入院してもらって、現在は院内のホスピスに転棟して落ち着いている。この患者さんは私が外来で最初にがんを発見してから、在宅医療に切り替わっても、ずっと診てきた患者さんだったので、こちらも一安心したところだ。 　このように外来や在宅で診ている患者さんをいざという時にバックアップをしてくれる後方病床があることは患者さんにとっても、医者にとってもありがたい。 　その点、衣笠病院は地域包括ケア病棟を持っているので、高齢者の急な入院には対応してくれる。また老健でも緊急ショートで、緊急時の受け入れもしている。先日も家庭内暴力で被害を受けた方や、家屋が老朽化して一部壊れかかった家に一人住まいをしている高齢者を緊急で老健に受け入れた。緊急ショートは受け入れる職員にとっては大変だが、困っている高齢者のシェルターとして老健が役に立つ。 　先日、外来で新患の患者さんから「衣笠病院のマークをつけた訪問看護の車を街で見かけました。いずれは在宅で診てもらいたいと思ってきました」と言われた。 地域にとっても在宅医療と病院がセットになっている地域密着型の病院がこれからは欠かせないだろう。